様式第１号（第５条・第10条関係）
年度　平戸市ネットショップ需要拡大対応支援事業計画（実績）書

年　　月　　日　　
　　　平戸市長　　　　　様
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　

事業計画の概要
事業区分		
事業名		
１	事業の目的		
２	事業内容		
３	事業実施方法		
４	事業実施期間		
５	事業実施スケジュール		
６	期待される効果		
７	その他
特記事項		
　※添付書類
(1)平戸市ネットショップ需要拡大対応支援事業収支予算書（様式第３号）
(2)事業内容が分かる書類の写し（見積書、カタログ等）
(3)暴力団排除に係る誓約書（様式第４号）
(4)市税等の滞納がないことを証する書類
 (5)市長が必要と認める書類