令和　　年　　月　　日

平戸市長　黒田　成彦　様

申請者　住所　
団体名　
氏　名　　　　　　　　　　　　印

令和　年度平戸市少年スポーツ団体運営費助成金申請書

　令和　年度において、標記助成金を下記のとおり受けたいので、平戸市少年スポーツ団体運営費助成金交付要綱第６条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１．助成事業名：平戸市少年スポーツ団体運営費助成金

２．助成金請求額　　　　　　　　　　　　　　　　円

（助成金の受け取り方法）
　　１　　窓口払い　　　　　　　　　２　　口座振込み

（振込希望口座）
金融機関名		支店名		口座種別		
口座番号		口座名義		

（関係書類）
①事業計画書
②収支予算書
③団員名簿（７月１日現在）
④その他関係書類