様式第６号（第７条関係）

年　　月　　日　

平戸市長　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　年度平戸市地球温暖化対策設備等導入促進事業変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け平戸市指令　　第　　号で補助金の交付決定を受けた　　　年度平戸市地球温暖化対策設備等導入促進事業について、事業内容を下記のとおり変更したいので、平戸市地球温暖化対策設備等導入促進事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により申請します。

記

１　補助事業申請内容の変更
２　補助事業の中止

（理由）