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療養費支給申請書

くらし・手続き

説明

コルセットの作製や整骨院での施術、保険証を持参せずに医療機関で受診した場合は、全額自己負担(10割負担)で請求をされますが、申請することでそのうちの7割分{未就学児は8割、70歳以上は9割(S19.4.1以前生まれの人)、8割(S19.4.2以降生まれの人)、7割(現役並み所得者)}を払い戻しいたします。

申請に必要なもの

  • 領収書
  • 医師の証明書(補装具を作製した場合など)
  • 印かん(認印も可)
  • 世帯主名義の通帳
  • 国民健康保険証
  • マイナンバーのわかるもの

手数料

無料

受付窓口

  • 健康ほけん課国保年金班(4番窓口)
  • 各支所 地域振興課 市民協働班
  • 各出張所

受付時間

月曜日~金曜日
午前8時30分~午後5時15分まで
(注)土曜、日曜、祝日、祭日および年末年始は、申請の受付ができません。

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アドビシステムズ社サイト(このリンクは別ウィンドウで開きます)より無償でダウンロードできます。

お問い合わせ先

市民生活部 健康ほけん課 国保年金班

電話:0950-22-4111

FAX:0950-22-4241

(受付時間:午前8時30分~午後5時15分まで)

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